XXVII Reunión Clínica Internacional
de Dermatología de Barcelona

CASOS PARA DIAGNÓSTICO

Múltiples pápulas y placas infiltradas de reciente aparición en paciente con síndrome constitucional, hepatoesplenomegalia y poliadenopatías

Juliette Pérez Manich. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida.

Hombre de 52 años de edad, sin hábitos tóxicos ni alergias medicamentosas conocidas, con antecedentes de hernia inguinal derecha, criptorquidia, herpes zóster (4 meses antes) y mononucleosis infecciosa (2 meses antes).

Consulta por aparición de múltiples pápulas y placas eritemato-violáceas en tronco y raíz de extremidades, infiltradas al tacto, asintomáticas, de 2 semanas de evolución (Figuras 1 a 4) , junto con febrícula vespertina, sudoración, anorexia, pérdida de peso, hepatoesplenomegalia y poliadenopatías.


Pruebas complementarias:

Analítica sanguínea:
• Bioquímica:
• Insuficiencia renal (creatinina 1,88 mg/dL; FG 40,26 mL/min/1.73m2)
• Función hepática con elevación FA (629 U/L), GGT 485 U/L y bilirrubina total (1,72 mg/dL), GOT y GPT normales
• Elevación de LDH (756 U/L) y beta-2-microglobulina (24,6 mg/L)
• Elevación de PCR (133,2 mg/L)
• Hierro normal, ferritina elevada (1.034,9 ng/mL)
• Hemograma: Leucocitosis 12.700 (monocitosis relativa 13,5% y absoluta 1.720; resto normal), anemia normocítica (Hb 10,4 gr/dl, VCM 81), reticulocitos normales, plaquetopenia 27.000.
• Hemostasia: normal

Proteinograma: aumento de gammaglobulinas (policlonal)
Uroanálisis: Indicios de proteínas; resto sin alteraciones
Serologías: VHB patrón de vacunación; VHC y VIH negativo

TAC toraco-abdominal: Múltiples adenopatías axilares bilaterales, mediastínicas e hiliares bilaterales. Hepatoesplenomegalia. Se observa alguna lesión hipodensa esplénica < a 1cm. Adenopatías a nivel del tronco celíaco, retroperitoneales, en cadenas iliacas e inguinales bilaterales.

Se practicó una biopsia cutánea de la que se muestran la tinción con Hematoxilina-Eosina (Figuras 5 a 7) y estudios inmunohistoquímicos para CD3 (Figura 8), CD4 (Figura 9), CD20 (Figura 10), y CD30 (Figura 11).

¿Cuál es su diagnóstico?