CASOS PARA DIAGNÓSTICO
Caso para diagnóstico 3
Doctor/a, tengo un dedo azul
Maria Fabregat Pratdepadua. Servicio de Dermatología. Hospital Germans Trias i Pujol, Badalona.
Varón de 45 años sin alergias medicamentosas conocidas ni hábitos tóxicos. Como antecedentes patológicos presenta hipertensión arterial, un foramen oval permeable, enfermedad renal crónica estadio IIIA de etiología no filiada y un seminoma clásico en teste derecho diagnosticado en 2012, con metástasis retroperitoneales y nódulos subpleurales, que se trató con cirugía y quimioterapia. Actualmente libre de enfermedad.
Enfermedad actual: El paciente consultó por dolor y coloración azul del 4º dedo del pie derecho. También refería pérdida de 5-6 kg de peso los últimos meses, sin síndrome tóxico asociado. Negaba aftosis oral o genital, fotosensibilidad, artralgias, artritis, mialgias, clínica de angor, claudicación gemelar, tos, hemoptisis, uveítis, trombosis previas, consumo de tóxicos ni cambios en la medicación habitual. Se aportan imágenes de las lesiones cutáneas identificadas en la exploración física (Figuras 1 a 5).
Pruebas complementarias:
-Análitica:
Hemograma: Hb 17’3g/dl, VCM 79fL, Htc 50’7%, leucocitos 12.80 x10^9/L (N 74’2%, L 15’5%, M 5’1%, E 3’6%, B 1’6%), plaquetas 550x10^9/L.
Coagulación: fibrinógeno 435 mg/dl, TP 96%, TTPA 1’02.
Bioquímica: urea 64mg/dl, creatinina 1’3 mg/dL, Na 137’6 mmol/L, K 4’1mmol/L, osmolalidad plasma 309 mOsm/kg, total proteína 84’7 g/L, ALT 61 U/L, CK 108 U/L, PCR 4’2 mg/dl, lactato 1.39 mmol/L, LDH 296 U/L.
-Serologías víricas: VHB, VHC, VIH negativas.
-Radiografía del pie: Sin lesiones agudas.
-Radiografía de tórax: Sin hallazgos significativos.
-Estudio oftalmológico: Sin lesiones en el fondo de ojo.
Histología: Se practicaron dos biopsias para Hematoxilina-Eosina, una de las lesiones del tórax (Figuras 6 y 7) y otra del pie derecho (Figuras 8 y 9).
