CASOS PARA DIAGNÓSTICO
Caso para diagnóstico 16
Lesión desctructiva de la línea media
María Elena Gimeno Ribes. Servicio de Dermatología. Hospital Clínic de Barcelona.
Varón de 48 años de edad. Natural de Cataluña, vive en Perú desde hace más de 15 años. No refiere alergias. Fumador de 1 paquete/día, enolismo ocasional, consumo de cocaína ocasional.
Antecedentes patológicos: no relevantes
Medicación habitual: ninguna
Enfermedad actual: Desde enero 2021, estando en Perú, inicia unas lesiones en la zona nasolabial que fueron orientadas inicialmente de herpes, pero no mejoraron con el tratamiento pautado. Tuvieron posteriormente una evolución tórpida con aparición de edema, fisuración y dolor que le dificultaba la ingesta, presentando una pérdida ponderal de 15kg. En octubre 2021 consulta en nuestro centro por dichas lesiones (Figura 1).
Nasofibroscopia: Mucosa nasal edematosa, costras hemáticas en área I y II y meato medio. No se observa perforación septal, se toma biopsia de ambas fosas nasales.
Laboratorio: PCR 1.09, eosinofilia absoluta de 1.400, IgG anti-VHBs positiva (resto de serología negativa), y anti-VHC positivo con DNA indetectable. Inmunología: ANAs positivos 1:40, Anticuerpos anti-citoplasma del neutrófilo positivos para especificidad elastasa del neutrófilo (ANCA-NE). Sedimento de orina normal.
Se practicó una biopsia cutánea del labio superior (Figuras 2 a 4) y una de la fosa nasal derecha (Figuras 5 y 6) y de la fosa nasal izquierda (Figuras 7 y 8) de las que se muestran las tinciones para Hematoxilina-Eosina.
Microbiología: Las tinciones, cultivos y pruebas de biología molecular fueron negativas.
