CASOS PARA DIAGNÓSTICO
Caso para diagnóstico 9
Placa única y asintomática en la espalda
Maria Sin-Soler. Servicio de Dermatología. Parc Taulí Hospital Universitari. Institut d’Investigació i Innovació Parc Taulí (I3PT-CERCA). Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, España.
Varón de 82 años de edad sin alergias medicamentosas conocidas y con los siguientes antecedentes personales de interés: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, accidente cerebro-vascular, síndrome apnea-hipoapnea grave y leucemia mielomonocítica crónica (LMMC) tipo 1 diagnosticada en el 2021, sin criterios de tratamiento.
Enfermedad actual: Consulta por una lesión asintomática de 1 año de evolución en la zona escapular derecha, que ha aumentado progresivamente de tamaño. Niega lesiones en otras localizaciones ni otra sintomatología sistémica.
Exploración física: placa de color marrón claro de 4 cm indurada al tacto (Figura 1). No otros hallazgos en la exploración física.
Pruebas complementarias:
Ecografía cutánea: masa dermo-epidérmica hipoecoica de 1 cm de grosor de bordes mal delimitados y con dudoso borramiento de la hipodermis subyacente. Doppler negativo.
Analítica sanguínea: Destaca leucocitos de 13.01x10^9/L (VN: 4-11 x10^9/L), hemoglobina 119 g/L (VN: 130-175 g/L), plaquetas 105x10^9/L (VN: 130-400x10^9/L), monocitos 4.25x10^9/L (VN: 0.2-1x10^9/L), creatinina 1.27 mg/dL (VN: 0.7-1.2mg/dL), proteína C reactiva 0.57 mg/dL (VN: 0-0.5 mg/dL) y b2-microglobulina 3.0 µg/Ml (VN: 0.8-2.2 µg/Ml). Resto de hemograma y bioquímica dentro de la normalidad. Serologías para VIH y VHC negativas y anticuerpo anti-core VHB positivo con DNA virus hepatitis B indetectable. Banda monoclonal de 7g/L (IgGk+IgAk) ya conocida.
Histología: Se practicó una biopsia del centro de la lesión para hematoxilina-eosina que se muestra en las Figuras 2 a 5. Además de un estudio inmunohistoquímico que demostró positividad para CD4 y CD56 (Figura 6), entre otros marcadores, y negatividad para mieloperoxidasa. El índice de proliferación valorado con Ki67 fue de 30-40%.
