CASOS PARA DIAGNÓSTICO
Caso para diagnóstico 17
Lesiones induradas y ulceraciones de aparición progresiva
Mar Luque Luna. Servicio de Dermatología, Hospital Clínic de Barcelona, Universitat de Barcelona.
Mujer de 55 años. Alergias medicamentosas a Cefuroxima, AINES y Metamizol. Alergia al Níquel y al oro. Intolerancia al Cotrimoxazol.
No refiere antecedentes familiares de interés.
Ex-fumadora. Niega consumo de enol. Niega consumo de drogas, pero sí que refiere uso de opioides como analgésico crónico.
Antecedentes patológicos:
- Asma bronquial.
- Síndrome depresivo.
- Episodios de celulitis e infecciones de partes blandas en diversas localizaciones que han requerido diversos ingresos en otros centros hospitalarios para tratamiento intravenoso.
- Dolor lumbar crónico. En 2013 se realizó una artrodesis a nivel de L4-L5. En 2015 se realizó rizólisis que no es efectiva. En 2016 se colocó un espaciador discal/caja intersomática a nivel de L4-L5. A pesar de los procedimientos descritos, refiere un mal control del dolor, precisando tratamiento diario con opioides desde hace más de seis años.
Medicación habitual: Pantoprazol 40mg/12h, Clonidina 0.150mg/12h,
Ivabradina 7.5/12h, Tramadol 200mg/12h, Paracetamol 1g/8h,
Levocetirizina 20mg/24h, Salbutamol inh 100mcg/8h,
Fluticasona+Salmeterol inh 25/250mcg/12h, Ipratropio 40mcg/6h,
Montelukast 10mg/24h. También refieren Oramorph (prescrito por centro
privado), meperidina 100mg/6h intramuscular
Enfermedad actual: Derivada al servicio de dermatología desde urgencias de nuestro hospital por presentar lesiones cutáneas que, según refiere, presenta desde finales de 2021. Se trata de lesiones erosivas y ulcerosas que le resultan pruriginosas, aunque niega el rascado de estas. Explica que, en estadios iniciales de las lesiones, estas presentan supuración con formación posterior de cicatrices. En brazos y muslos presenta cicatrices hipotróficas circumferenciales de un diámetro aproximado de 8 mm (Figuras 1 y 2). A nivel de ambos ambos flancos presenta placas induradas hiperpigmentadas (Figura 3).
Laboratorio: leucocitos 8x10^9/L, hematíes 4.30 x 10^12/L, hemoglobina 116 g/L, plaquetas 382x10^9/L, PCR 1.39 mg/dl, VSG 30 mm/h, IgE total de 600 kU/L, fosfatasa alcalina 212 U/L, anticuerpos antinucleares negativos, anticuerpos anti-citoplasmaticos positivo intenso, resto de anticuerpos (anti-mitocondriales, anti-célula parietal, anti-músculo liso, anti-Sm, y anti-U1-RNP) negativos. Sedimento unario normal.
Histología: Se practicó una biopsia cutánea de las que se muestran las tinciones para Hematoxilina-Eosina (Figuras 4 a 8). El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para actina de musculo liso, y para desmina (Figura 9), y negatividad para CD68 y CD34 (Figura 10).
