CASOS PARA DIAGNÓSTICO
Caso para diagnóstico 4
Placa eritematosa en nalgas
Clara Muntaner Virgili. Servei de Dermatologia i Venereologia de l’Hospital Universitari de Bellvitge, Universitat de Barcelona.
Datos de filiación: Mujer de 27 años
Motivo de consulta: consulta al Servicio de Urgencias por síncope en contexto de episodio febril y lumbalgia.
Antecedentes personales:
• Neumonía en el primer año de vida
• Otitis de repetición en la infancia
• Déficit de IgG4 por el cual recibió inmunoglobulinas endovenosas durante 6 meses a los 7 años de edad.
• El año 2019 se realizó un estudio por diarrea crónica con elevación de calprotectina, de la cual no se filió la causa a pesar de realizarse estudio endoscópico y anatomopatológico.
Antecedentes familiares: la paciente presenta un hermano gemelo hombre no univitelino completamente asintomático. Tía paterna con síndrome febril en la infancia que posteriormente remitió.
Enfermedad actual: la paciente refiere la aparición las 24h anteriores de adenopatías dolorosas inguinales, fiebre y lumbalgia de características mecánicas, no irradiada y que no interfiere con el descanso nocturno.
Como antecedentes epidemiológicos, niega viajes recientes ni picadura de insectos. Refiere un paseo por el medio rural y haberse bañado en una piscina privada unos 5 días antes del inicio del cuadro clínico.
Exploración física: mal estado general, hipotensión 80/50mmHg, taquicardia regular a 130bpm y fiebre de 38.8ºC.
Destaca una placa eritematosa indurada que ocupa la región lumbar baja y las dos nalgas (Figuras 1 y 2). La placa eritematosa presenta un importante edema con ampollas secundarias, así como aumento de la temperatura local y dolor moderado a la palpación. No presenta fluctuación ni crepitación de la zona.
Exploraciones complementarias: se solicitan hemocultivos y analítica sanguínea que muestra: Creatinina 184 mol/L, Urea 9.9 mmol/L, Sodio 136 mmol/L, Potasio 3.60 mmol/L, ALT 107 U/L, AST 90 U/L, Bilirrubina 40 mol/L, GGT 54 U/L, Fosfatasa alcalina 196 U/L, Ferritina 951.8 g/L, Creatin-cinasa 31 U/L, Proteína C reactiva 220.4 mg/L, Procalcitonina 29.58 g/L, Triglicéridos 193 mg/dL. Hb 110 g/L, Plaquetas 185.000, Leucocitos 25.1 x10E9/L, Neutrófilos 24.86 x10E9/L, Linfocitos 0.13 x10E9/L. TP 2.25, TTPa 1.08, Fibrinógeno 3.7g/L.
Se solicita TAC lumbar por empeoramiento del estado general e hipotensión mantenida que se informa de “signos compatibles con celulitis lumbar baja sin signos de fascitis o miositis”. Se inicia fluidoterapia y drogas vasoactivas para mantener la tensión arterial media y cobertura antibiótica empírica con piperacilina-tazobactam y clindamicina.
Histología: se realiza biopsia cutánea en región glútea con tinción H-E y cultivo de la misma (Figuras 3 a 6).
