CASOS PARA DIAGNÓSTICO
Caso para diagnóstico 4
Placa erosiva en escote
Marta Gangonells Dols. Servicio de Dermatología. Hospital Universitari de Bellvitge, Universitat de Barcelona.
Mujer de 91 años de edad con antecedentes de dislipemia, hipertensión arterial en tratamiento con tiazidas y reflujo gastroesofágico. Consulta en el Servicio de Urgencias de nuestro hospital por debilidad generalizada de 48h de evolución, deterioro funcional y distermia.
Enfermedad actual: desde hace 5 meses presenta placa eritematosa en escote y cara que se ha ido extendiendo y, en las últimas semanas, han aparecido ampollas y erosiones (Figuras 1 y 2). Había consultado a su médico de atención primaria quien prescribió tratamiento con corticoides tópicos. Inicialmente las lesiones eran asintomáticas y ahora son dolorosas.
Laboratorio: Hemoglobina 110 g/L (VN: 120-147 g/L), Leucocitos 8.75 x10E9/L (VN: 3.90-9.50 x10E9/L), Neutrófilos 6.67x10E9/L (VN: 1.5-5.7 x10E9/L), Linfocitos 0.87x10E9/L (VN: 1.3-3.4 x10E9/L), Plaquetas 213 x10E9/L (VN: 153-368 x10E9/L), TP 1.09 (VN: 0.80-1.20), TTPA 1.02 (VN: 0.80-1.20), FG 42 mL/min (VN: >= 60mL/min), Creatinina 102 µmol/L (VN: 45-84 µmol/L), Urea 10.6 mmol/L (VN: 3.3-8.0 mmol/L), Sodio 141 mmol/L (VN: 135-147 mmol/L), Potasio 3.58 mmol/L (VN: 3.83-5.10 mmol/L), ALT 34 U/L (VN: <= 32 U/L), AST 34 U/L (VN: <= 31 U/L), Fosfatasa alcalina 73 U/L (VN: 35-104 U/L), GGT 60 U/L (VN: <= 30 U/L), Bilirrubina 6 µmol/L (VN: <=18 µmol/L), Proteína C reactiva 195.0 mg/L (VN: <= 5 mg/L).
Exploraciones complementarias: sedimento de orina con abundantes bacterias/µL, hematíes 34/µL (VN: 0-11/µL), urea 284 mmol/L (VN: 100-536 mmol/L), leucocitos 50/µL (VN: 0-11/µL). Radiografía de tórax con aumento de hilio derecho, sin infiltrados ni consolidaciones. También se solicitan hemocultivos, urocultivo, frotis de lesiones en escote y estudio de déficit vitamínico.
Evolución: Durante su estancia en urgencias la paciente se encuentra con tendencia a la hipotensión (TA 80/50mmHg), oligoanúrica, taquicárdica (FC 140lpm), taquipneica (FR 26rpm), SpO2 95% con gafas nasales 2L/min, afebril. Se inicia fluidoterapia y drogas vasoactivas para mantener la tensión arterial media y cobertura antibiótica empírica con piperacilina-tazobactam y daptomicina.
Histología: se realiza biopsia cutánea en escote (Figuras 3 a 5).
